卫健委下令：全国公里医院内部定价不再“自由”
发布时间：
2020-01-10 00:00
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国家卫健委1月2日印发通知称，要求医疗机构建立医疗服务成本测算和成本控制管理制度、医疗服务价格调价管理制度、新增医疗服务价格项目管理制度、价格公示制度等。
《通知》指出，医疗机构应按照医疗服务项目、药品、医用耗材价格管理的有关规定，在确保医疗质量的前提下，构建成本控制的科学管理机制，通过事前控制、现场控制及反馈控制等环节，科学规范收费行为。
同时，《通知》强调院长对医院价格管理，负领导责任、并且相关部门会定期检查患者花费，对于医院不规范收费予以纠正及处罚、强调成本测算，理清医院账本。
事实上，随着国家机构改革后，医疗价格制定权已基本集中至医保部门，其核心在于可以与医保支付制度改革统一协调，更有利于医保、医药、医疗三医联动。
而作为广大患者诊疗服务的提供者，医疗机构将逐步按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(简称“DRG”)将成为主流，今后性价比将变成医疗机构考核的关键。
有分析人士指出，透明、公开医疗机构的诊疗成本，将直接导致市场竞争，而药企为适应环境的变化，其销售模式将被迫再次做出改变，未来将有大批药企受影响。
价格摸底
参与医保基金支付谈判
根据《通知》的部署，医疗机构应当设立价格管理委员会，委员会成员应当由医疗机构分管领导、价格管理部门及财务、医务、护理、医保、信息、药事、物资管理、医技、质控、设备、纪检监察等职能科室负责人组成，负责全院价格管理工作的领导、组织和决策。
值得注意的是，该委员会的职责范围将直接影响医疗机构整个临床用药情况，健识局摘录最为关键的5点是：
参与药品、医疗设备、医用耗材的招标采购和价格谈判以及新技术、新疗法在进入医疗机构前的收费论证审核;
参与医保基金支付项目和病种的价格谈判工作;
对医疗机构新增医疗服务价格项目、新增病种等进行成本测算和价格审核，提出价格建议，并按照规定程序报批，对既有项目价格调整进行报批;
对已立项的实行市场调节价的医疗服务价格项目和医疗机构制剂等进行成本测算;
定期调研并组织相关业务科室讨论医疗机构价格管理存在的实际问题。
有分析人士指出，医疗机构倘若全部执行，无疑将捋顺其“收入与成本之间的关系”，并将医疗收费价格透明公开，严查药品乱收费的现象再次发生。
更为关键的是，医疗机构的价格管理委员会未来直接参与医保基金支付项目的谈判工作，将推动DRG在医疗机构的落地执行，最大限度降低药品和耗材的采购和成本。
随着国家医保局对于药企展开生产成本调查，而此番国家卫健委要求，对全国公立医疗机构院内药品耗材的摸底调查。业内普遍认为，全国医疗服务、药品耗材的价格都会公开、透明，将有利于建立健全医疗服务价格动态调整机制，规范医保支付。
此外，《通知》还要求，医疗机构应当建立费用清单(含电子清单)制度，以多种形式向患者提供医疗服务、药品、医用耗材等费用清单(病种、DRG除外)，并在患者需要时提供打印服务。
据健识局了解，患者的费用清单主要内容应当包括：医疗服务项目、药品、医用耗材的名称和编码、单价、计价单位、使用日期、数量、金额等。
改革深入
DRG改革已势不可挡
毫无疑问，在国家医保局等多部门的配合下，DRG的改革已势不可挡。
10月23日，国家医保局印发通知称，各试点城市要严格执行DRG分组方案，确保26个主要诊断分类(MDC)和376个核心DRG分组(ADRG)全国一致，并按照统一的分组操作指南，结合各地实际情况，制定本地的细分DRG分组(DRGs)。
此前，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局联合印发《关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》，确定了北京、天津、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市。
有分析人士指出，未来药品竞争肯定在成本、质量和品牌三个方面，药品在公立医院的营销方式会改变，特别是仿制药，而高价仿制药也会消失。
事实上，在2019年通过“4+7”带量采购改革的落地，国家医保局就药品谈判和医保支付进行了试点。可以预见的是，保证临床价值的药品使用，才是其改革的根本目标。
而业内普遍认为，DRG实施将改变医疗行为，降低不合理用药比例，促进药企提升产品价值，以最终达到医保费用可持续。
不过，国家医保局副局长熊先军在接受健识局的采访时也强调，DRG试点工作也并不是一蹴而就，国家医保局要建立医保多元化的复合式支付方式，未来是按病症付费、点数法以及DRG将在医疗机构同时并存。
随着中国医药产业的逐步发展，药品生产企业之间的竞争不再是商业贿赂的竞争，而是质量、价格、服务、效率、管理的竞争。
有分析人士指出，这种竞争环境下，医药企业的竞争规则将发生根本改变。而目前在业内采取“高定价、高回扣”的非法营销模式，未来也会走向尽头。